Москва, ул. Давыдковская 6,
м. Славянский бульвар

Звоните, мы работаем
Пн - Пт 8:00-19:30 Сб 9:00-13:00 

+7(499)445-40-83
Мой статус - звонок по Skype


Обычный просмотр

Алгоритм ведения детей с реакциями гиперчувствительности на вакцины

Частота истинных аллергических реакций (АР) на вакцины (В) по разным оценкам колеблется от 0,65 до 1,53 случаев на 1 млн доз В. Несмотря на относительную редкость АР, массовая иммунизация детей с использованием огромного числа доз В делает эту проблему клинически значимой. Различные компоненты В, включая инфекционые агенты или специфические антигены, консерванты, стыбилизаторы и остатки питательных сред, используемых при изготовлении вакцинных препаратов, могут быть аллергенами. Наиболее частыми причинами острых поствакцинальных АР являются яйцо, белок, желатин и дрожжи, содержащиеся в различных В. Список потенциальных аллергенов, находящихся в доступных для клинической практики В, опубликован на Web-сайте www.vaccinesafety.edu. Американские педиатры провели анализ вакцинальных АР и предложили алгоритм, который может быть использован при ревакцинации детей с такими реакциями.
Большинство поствакцинальных АР связано с гиперчувствительностью немедленного типа (ГНТ), которая является IgE-опосредованной реакцией на компоненты В. Клинические симптомы ГНТ развиваются в течение нескольких минут (максимум 4 ч) после воздействия причинно значимого аллергена и наиболее часто проявляются в виде крапивницы и отека Квинке, реже - выделений из носа, кашля, свистящего дыхания, хрипов, рвоты, болей в животе, диареи, гипотензии и анафилактического шока. В некоторых случаях АР на В являются результатом гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ), развивающейся в течение часов-дней (до 2-3 нед) после введения аллргена. ГЗТ связана с образованием иммунных комплексов, а также участием других иммунных, в том числе Т-клеточных, механизмов и имеет разнообразные клинические проявления. Чаще всего это различные виды сыпи (крапивница, многоформная эритема и/или пятнисто-папулезная сыпь), иногда - артралгии, артриты, сывороточная болезнь, геморрагическая пурпура и другие гематологические, почечные и желудочно-кишечные симптомы.
Алгоритм ведения пациентов с АР на В включает 3 этапа: 1 - анализ анамнестических данных; 2 - аллергологическое обследование; 3 - выбор способа и проведение ревакцинации.
К ключевым данным анамнеза относятся: возраст пациента; специфические симптомы, которыми проявлялась АР; время появления симптомов после введения В; воздействие других потенциальных аллергенов; медицинские данные при обращении к врачу/отделение неотложной помощи; назначенное лечение; длительность сохранения симптомов и сроки их разрешения; сведения о предшествующих вакцинациях; данные о других проявлениях атопии у ребенка, включая пищевую и лекарственную аллергию, атопический дерматит, астму, аллергический ринит; сведения о В, вызвавшей АР, в том числе о фирме-изготовителе и номере партии. Идентификация причинно значимого аллергена возможна с помощью кожных прик-тестов либо анализа крови на уровень специфических IgE-антител.
Наиболее частыми причинами ошибочной диагностики ГНТ на В являются возникновение уртикарной/уртикарно подобной сыпи, отека в месте инъекции вследствие каких-либо других причин или развитие обморока в результате вазо-вагальных реакций. Еще более сложной задачей является дифференциальная диагностика ГЗТ на В, имеющей, как правило, неспецифические проявления, причиной которых могут быть самые разнообразные факторы, в том числе интеркуррентные инфекции. В этих случаях кожное тестирование и исследование на IgE-антитела не помогут в диагностике ГЗТ на В. Предположительный диагноз врач может поставить, учитывая время появления АР и ее клинические симптомы.
Таким образом, подход к диагностике ГНТ и ГЗТ на В различен. Если у ребенка в анамнезе была ГНТ на В, то повторное введение той же В может привести к жизнеугрожающим осложнениям, включая бронхиальную обструкцию, артериальную гипотензию и анафилаксию. ГЗТ на В редко приводит к тяжелым нежелательным осложнениям и не предрасполагает к реакциям ГНТ.
Кожное тестирование и выявление IgE-антител используется для диагностики АР, связанных с ГНТ на антигены вакцин против кори, свинки, краснухи (MMR); гриппа; дифтерии, столбняка, коклюша (DTP), ветряной оспы; пневмококковой (PSV23, пневмококковой полисахаридной вакцины) и менингококковой инфекции, а также с АР на яйцо и желатин. ГНТ при введении вакцин против гепатита В, вируса папилломы человека, полиомиелита, Haemophilus influenzae тип B инфекции, пневмококковой гептавалентной конъюгированной вакцины (PSV7) может быть обусловлена АР как на вирусные и бактериальные антигены, так и на дрожжи, используемые при «выращивании» вакцинных штаммов.
Кожные прик-тесты в случае анафилаксии в анамнезе начинают с разведения В 1:10, в других случаях используют введение цельной В или ее компонентов. Если прик-тесты были отрицательны, проводят внутрикожное тестирование с использованием концентрации В 1:100, редко для внутрикожного введения используют разведение В 1:10 (чаще для В против гриппа). Оптимальным является кожное тестирование с применением тех же самых В, которые ранее вызвали АР.
Для ревакцинации детей с ГНТ реакциями на В можно использовать следующий протокол:
1. В случае отрицательных кожных тестов и при отсутствии анафилаксии в анамнезе пациенту вводят 1 дозу В и наблюдают в течение 1 ч.
2. По возможности следует использовать вакцинные препараты, которые не содержат подозреваемых аллергенов.
3. Если результаты аллергологического тестирования неубедительны и применялись различные В, то последующие В должны вводится отдельно в разные дни.
4. Если кожные тесты отрицательны, а в анамнезе была анафилаксия или другие серьезные реакции, то сначала следует вводить 10% от всей дозы В, а через 30-60 мин наблюдения - оставшуюся дозу В, после чего продолжают наблюдение за пациентом в течение 1 ч.
5. Если кожные тесты на В и/или ее компоненты положительны, но существует абсолютная необходимость вакцинации, то В вводят по схеме в возрастающих дозах с интервалом 15-30 мин, а в некоторых случаях 1 ч и более (0,05 мл разведенной 1:10 В; 0,05 мл цельной В; 0,1 мл В; 0,15 мл В; 0,2 мл В и 0,5 мл В). При появлении АР на какую-либо дозу В ее последующие введения прекращают, а пациенту оказывают медицинскую помощь.
6. Если в течение 1 ч наблюдения АР не проявились, пациент может возвращаться домой.
Решение о ревакцинации детей с ГЗТ на В должно приниматься индивидуально с учетом соотношения польза/риск вакцинации. Все В должны вводится раздельно, а наблюдение после вакцинации должно быть в течение 1ч.
Источник.
Robert A. Wood et al. An Algorithm for Treatment of Patients With Hypersensitivity Reactions After Vaccines. Pediatrics 2008;122;e771-e777

Лечение аллергических заболеваний в центре.

Лечение аллергический заболеваний в МЦИК им. Р.Н. Ходановой проводят:
Кандидат медицинских наук, врач терапевт, аллерголога-иммунолог Удалова Валентина Александровна;
Врач аллерголог-иммунолог Якубов Дмитрий Маратович;
Врач аллерголог-иммунолог Кожелупенко Мария Владимировна

Записаться на прием


Запись на прием

Заполните все обязательные поля, пожалуйста

Оставляя заявку на сайте, вы даете свое согласие на обработку персональных данных


Мы в FB Мы в VK  Мы в OK

Распечатать купон
подробнее о скидке

Задать вопрос доктору

Напишите нам свой вопрос и наши специалисты на него обязательно Вам ответят.
Оставляя заявку на сайте, вы даете свое согласие на обработку персональных данных


Напишите нам свой вопрос и наши специалисты на него обязательно Вам ответят.
Оставляя заявку на сайте, вы даете свое согласие на обработку персональных данных



Политика по обработке персональных
 данных ООО "ВИТЕЛА"
Обратная связь:



Оставляя заявку на сайте, вы даете свое согласие на
обработку персональных данных
immun.ru © 2003 - 2017 Все права защищены. Для связи: mail@immun.ru
Медицинский центр иммунокоррекции им. Р.Н. Ходановой. ООО "ВИТЕЛА"
Лицензия на медицинскую деятельность № ЛО-77-01-010176 от 29 апреля 2015г. бессрочная.
16+ Материал сайта не предназначены для детей младше 16 лет.